par D. Riethmuller, Y. Maisonnete, J-P. Schaal, R. Maillet.

Les 3 spatules

D. Riethmuller, Y. Maisonnete-Escot, J-P. Schaal, R. Maillet.

L’extraction instrumentale est indiquée dans de nombreuses situations obstétricales et est reconnue comme étant pourvoyeuse de complications materno-fœtales. Elle permet l’accouchement assisté d’un fœtus dont l’état nécessite une naissance rapide ou lorsque les efforts expulsifs maternels ne permettent pas l’accouchement spontané. La pression médico-légale actuelle et l’objectif louable de faire diminuer la morbidité néonatale sévère et la mortalité néonatale ont fait naître une réflexion sur les modes et les modalités de l’extraction instrumentale. En 1950, Thierry avait déjà pointé du doigt ce problème et inventé les spatules pour tenter de remplacer le forceps. Bien que cet instrument apparaisse empiriquement peu délétère et soit très utilisé voir même de façon exclusive dans de nombreuses maternités, la littérature sur son évaluation est très pauvre.

Les spatules sont une des alternatives techniques permettant l’extraction fœtale par les voies naturelles. Cet instrument est exclusivement utilisé en France, employé en première intention dans certaines régions, et semble d’apprentissage moins difficile que le forceps. Il est classiquement rapporté que leur utilisation aboutit à moins de traumatismes fœtaux que les forceps mais qu’elles sont pourvoyeuses de nombreuses lésions périnéo-vaginales, en particuliers les spatules de Thierry . Dans un travail personnel, il apparaît que les spatules de Thierry sont un bon moyen d’extraction instrumentale du fœtus. Les complications fœtales sont mineures et régressives, tandis que les lésions des voies génitales maternelles sont fréquentes mais semblent moins graves que celles décrites avec les forceps .

Il existe deux types de spatules, celles décrites par Thierry en 1950 puis celles de Teissier en 1971. Les premières sont destinées à la partie moyenne de l’excavation pelvienne, éventuellement à la partie haute, tandis que les spatules de Teissier “classiques ou courtes” sont appliquées à la partie basse de l’excavation. Thierry, créateur des premières spatules en 1950, cherchait un instrument qui préserverait le fœtus tout en préservant les voies génitales maternelles. Le forceps existait déjà depuis plusieurs siècles et la ventouse se développait progressivement.

Georges Teissier toujours soucieux de l’amélioration de la qualité de l’extraction instrumentale et conscient que ses spatules ”classiques” étaient trop courtes pour gérer l’assistance instrumentale au dessus de la partie basse de l’excavation pelvienne, à récemment développé une nouvelle paire de spatules de 6,5 cm plus longue que les ”courtes” avec un rayon de courbure pelvienne légèrement augmenté et un usinage mousse du bord des cuillers limitant son caractère “tranchant”.
Actuellement, l’application du forceps est controversée tandis que l’utilisation de la ventouse est de plus en plus large en France et dans les pays anglo-saxons. Le vacuum extractor ne peut pourtant régler à lui seul, toutes les situations obstétricales indiquant une extraction fœtale et par conséquent un intérêt nouveau pour les spatules se fait jour. L’apprentissage des spatules semble plus facile que celui des forceps. Les spatules apparaissent comme une instrumentation intéressante dans certaines indications et il nous semble que tout accoucheur en formation devrait bénéficier d’un enseignement de la pratique des spatules. Dans cette optique, ces nouvelles spatules de Teissier, légères, très ergonomiques et aux bords mousses, nous semblent particulièrement intéressantes. Notre courte expérience de ce nouvel instrument nous encourage grandement à poursuivre son utilisation.
 
Références bibliographiques
 
Guyomar J. Valeur obstétricale des spatules de Thierry. Résultats de 1000 applications. Rev Fr Gynécol Obstét 1965 ;12 :775-82.
Martin-Laval J, Deturmeny G, Zographos G. Notre expérience actuelle sur l’application des spatules de Thierry. Rev Fr Gynécol Obstét 1958 ;53 :517.
Gueritat P. Les spatules de Thierry [thèse de médecine]. Paris : 1960.
Maisonnette-Escot Y, Riethmuller D, Chevrière S, Becher P, Floret N, Zurlinden B, Teissier G, Maillet R, Schaal J-P. L’extraction instrumentale par spatules de Thierry : étude de la morbidité materno–fœtale. In press in J Gynecol Obstet Fertil.